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ANEXO
III
PERMISO DE CONSERVACIÓN
Buenos
Aires,.............de........................de..............
SEÑOR JEFE DE GOBIERNO
GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
.........................................................................................................
........................, propietario(s) de la instalación
de..........................
.............ascensor(es),...................,montacargas...........................,
guarda mecanizada de vehículos.................................................,
rampa(s) móvil
(es),...............................................escalera(s) me-
cánica(s), elevador del
tipo.............................................................
emplazada(s) en el edificio destinado a
.........................................
......................,ubicado en Circunscripción............Sección.............
Manzana..............Parcela.........., sito en
calle.................................
..................................Nº......................entre....................................
........................................................... y
..........................................
.........................................................propone(n) al
Conservador....
.....................................................................................
"Permiso de
Conservador" Nº.....................................................
y su represen-
tante técnico....................................................................................
.............matrícula profesional Nº...................................................,
para hacerse cargo en forma conjunta y solidariamente responsable frente a
las obligaciones emergentes de la Ordenanza Nº 49308 (B.M.Nº 20.086), su
Decreto Reglamentario y todas las normas vigentes que regulan la materia,
del mantenimiento de las instalaciones cuyos detalles técnicos se
declaran en las planillas adjuntas con carácter de "declaración
jurada".
NOTAS
ACLARATORIAS:...............................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Sin más, reciba el señor Jefe de Gobierno de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires un respetuoso saludo.
PROPIETARIO...........................................
CI.......................................Pol....................
D.N.I.Nº......................................................
C.U.I.T. ó C.U.I.L........................................
DOMICILIO................................................
FIRMA:
ADMINISTRADOR.....................................
CI.......................................Pol....................
D.N.I.Nº......................................................
C.U.I.T. ó C.U.I.L........................................
DOMICILIO................................................
FIRMA:
CONSERVADOR.......................................
CI.......................................Pol....................
D.N.I.Nº......................................................
C.U.I.T. ó C.U.I.L........................................
DOMICILIO................................................
FIRMA:
REPRESENTANTE TECNICO...................
CI.......................................Pol....................
D.N.I.Nº......................................................
C.U.I.T. ó C.U.I.L........................................
DOMICILIO................................................
FIRMA:
PARA
USO DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
Nombre
y Apellido del agente que aprueba.....................................
Ficha Nº...........................Cargo......................................................
Fecha..........................Observaciones............................................
.........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Expediente de Conservación Nº...................Firma:........................
PARA
CONSTANCIA DE RECEPCION DEL CONTRIBUYENTE
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